La reazione al Covid sviluppata dei pazienti più gravi è molto probabile che sia dovuta alla risposta immunitaria alterata del nostro organismo, con danni che si riverberano anche ad altri organi. Lo testimonia uno studio dell’Università di Genova grazie all’uso del microscopio elettronico a trasmissione (Tem), che ha permesso di valutare i danni gravi provocati dal virus Sars-CoV-2 nei polmoni, con dettagli visibili solo con tale strumentazione e con nessun altro dispositivo microscopico.
Il Tem è in grado di visualizzare la struttura fine all’interno delle singole cellule, chiamata ultrastruttura, e ha permesso di capire meglio le gravi complicanze dovute a Covid19.
I risultati dello studio sulla ultrastruttura delle lesioni polmonari sono stati pubblicati sulla prestigiosa rivista di patologia Virchow Archiv. La ricerca è stata svolta dal team del laboratorio di Imaging e Microscopia elettronica cellulare dell’Università di Genova (professoressa Katia Cortese e collaboratori), situato nel dipartimento di Medicina sperimentale – Dimes, in collaborazione con il Laboratorio nazionale di Microscopia elettronica avanzata per lo studio dei patogeni infettivi dell’Istituto Robert Koch di Berlino diretto da Michael Laue, con il contributo delle equipe di pneumologia interventistica (Emanuela Barisione e collaboratori), terapia intensiva (Paolo Pelosi e collaboratori) e anatomia patologica (Roberto Fiocca e collaboratori) del Policlinico Universitario San Martino di Genova.
La chiave della realizzazione dello studio è l’acquisizione del nuovo Tem, che ha rinnovato la strumentazione già in essere del Laboratorio, grazie al contributo dell’Università e della Scuola di Scienze Mediche e Farmaceutiche (Bando 2018 – grande strumentazione).
Dal punto di vista del metodo di indagine, l’approccio utilizzato dai due team di esperti microscopisti è stato di tipo sistematico, mediante sezionamento multilivello dell’organo, fino a ottenere mappe ultrastrutturali in larga scala e ad alta risoluzione che possono essere manipolate e ingrandite fino a scala sub-cellulare. Il dettaglio raggiunto è stato reso possibile anche dalla tecnica innovativa utilizzata per il prelievo dell’organo. Questa tecnica è chiamata criobiopsia ed è stata eseguita dal team specialistico di pneumologia, terapia intensiva ed anatomia patologica del Policlinico San Martino di Genova sui primi pazienti Covid-19 nel marzo 2020, durante il primo lockdown. I pazienti erano ancora ventilati al momento del prelievo, permettendo quindi di ottenere reperti di altissima qualità morfologica e senza artefatti.
Dal punto di vista fisiopatologico, è ormai noto che i pazienti molto gravi che soccombono alla malattia sviluppano disfunzioni gravi a molti organi e questo fenomeno sembra essere fortemente correlato a una risposta immunitaria alterata scatenata dall’infezione. L’aumento incontrollato di particolari cellule del sistema immunitario (monociti e linfociti T killer) potrebbe quindi essere la causa dell’eccessiva risposta infiammatoria a livello polmonare. Ovvero quella “tempesta citochinica” che, anziché proteggere dal virus, attacca tutti gli organi del paziente.
La precisa analisi effettuata al microscopio elettronico ha permesso di cercare e fotografare sia il virus sia le lesioni polmonari presenti nei pazienti più gravi. Queste comprendono il danno alveolare diffuso, la proliferazione di un particolare tipo di cellula presente solo nell’alveolo polmonare chiamata pneumocito di tipo 2, la marcata presenza di fibrosi e di anomalie sub-cellulari, visibili soltanto con l’utilizzo del Tem, nelle cellule dei capillari sanguigni e degli pneumociti tipo 2. In particolare, le cellule menzionate presentano marcata vacuolizzazione, mitocondri e reticolo endoplasmatico drammaticamente alterati. Infine è stata rilevata la presenza di infiltrazione di numerose cellule del sistema immunitario.
Nonostante le indagini molecolari avessero rilevato un alto carico di Rna virale nei polmoni di questi pazienti, sorprendentemente la presenza del virus integro Sars-Cov-2, visibile per le sue piccole dimensioni (circa 100 nm) con il microscopio elettronico, è stata identificata solo in pochissime cellule. Questo risultato avvalora l’ipotesi che la reazione sviluppata dei pazienti più gravi sia dovuta alla risposta immunitaria alterata del nostro organismo, con danni che si riverberano anche ad altri organi.
